Thérapie EMDR

Eye Movement Desensitization and Reprocessing | Désensibilisation et retraitement par les mouvements oculaires

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« L’EMDR est une méthode psychothérapeutique complexe qui intègre de nombreux éléments performants issus de diverses approches thérapeutiques et les combine avec des mouvements oculaires ou d’autres formes de stimulation bilatérale alternée qui stimulent le système de traitement de l’information du cerveau »

Ecole Française de Psychothérapie EMDR (EFPE)

L’EMDR (ou Eye Movement Desensitization and Reprocessing) a été créé en 1987 par le Dr Francine Shapiro, psychologue et chargée de recherche principale au Mental Research Institute de Palo Alto, aux Etats-Unis. L’EMDR aide à soulager les symptômes liés à un stress post-traumatique. C’est une approche neuro-psycho-biologique intégrative qui s’inspire des différentes approches traditionnelles mais non réductibles celles-ci.

L’EMDR est une approche psychothérapeutique humaniste basée sur le processus naturel de guérison de chacun. C’est une thérapie centrée sur le patient qui met l’accent sur le système de retraitement de l’information du cerveau. Parce que les souvenirs d’expériences perturbantes sont compris comme étant les bases des pathologies actuelles, hors causées par un déficit ou une blessure organique, l’EMDR traite les expériences qui contribuent aux symptômes cliniques et celles nécessaires pour amener le client vers un état de santé psychologique solide (Shapiro, 2007).

L’EMDR est une thérapie qui s’adresse à des patients présentant des troubles tels que : des traumatismes, des troubles anxieux, une dépression, des phobies, des troubles du comportement alimentaire (TCA), un deuil, des douleurs chroniques mais également des problématiques plus larges, comme un travail sur l’estime de soi, l’anxiété de performance, la douleur du membre fantôme, la détresse psychologique, des difficultés d’engagement, une volonté d’affirmation, un problème d’insécurité… La thérapie EMDR a fait l’objet de nombreuses études scientifiques internationales, elle est reconnue dans le traitement du trouble de stress post traumatique par l’OMS (2013), l’INSERM (2004 et 2015) et la Haute Autorité de la Santé (2007) (source : EMDR France).

Définition EMDR du Traumatisme : « Toute expérience de vie qui a toujours, au présent, un impact négatif dans la vie d’une personne » (Udi Oren, PhD). C’est une réaction à n’importe quel évènement de vie. N’importe qui peut développer un ESPT (État de Stress Post Traumatique), mais son incidence augmente avec la gravité du traumatisme.

Origines du mot « trauma » : le terme « trauma » vient du grec qui signifie « blesser » ou « transpercer ». Il était utilisé pour les soldats qui avaient été blessés suite à la perforation de leur armure. Leurs défenses, conçues pour les protéger de la mort, avaient été débordées.

L’EMDR est une approche psychothérapeutique qui s’intègre à toutes les approches et pratiques psychothérapeutiques. La psychothérapie EMDR est un modèle psychologique intégratif qui combine aussi des éléments issus d’autres courants psychologiques. Elle utilise la capacité naturelle du corps à guérir et permet au cerveau de soigner les problèmes psychologiques, au même rythme que le reste du corps soigne les dommages physiques. Le but principal de l’EMDR est de soulager l’individu des attaches dysfonctionnelles du passé de façon à ce que des réponses adaptatives puissent avoir lieu dans le présent.

Les stimulations bilatérales alternées dans l’attention duale ne sont qu’une des composantes du protocole EMDR. Le protocole EMDR est constitué de 8 étapes distinctes, en 3 temps : passé, présent, futur. Issue du modèle du Processus de Traitement Adaptatif de l’Information (P-TAI), la psychothérapie EMDR a un large champ d’application, elle est utilisée pour comprendre et traiter des expériences qui contribuent aux problèmes cliniques et de santé. L’approche EMDR est une approche psychothérapeutique différente des approches psychodynamiques, cognitivo-comportementale et humanistes.

Histoire de l’EMDR

Cela fait plus de 30 ans que Francine Shapiro a mis en mots et introduit l’EMDR à la communauté de santé mentale. En 1979, elle apprend son cancer, ce qui l’amène à explorer les liens entre le stress, l’activité mentale et la maladie. Après avoir repris ses études en psychologie et obtenu un doctorat, c’est en se promenant dans un parc qu’elle fût amenée sur la piste de l’EMDR. Assaillie d’idées noires et de ruminations, elle s’aperçut que lorsqu’elle bougeait ses yeux de gauche à droite, cela aidait à réduire les pensées négatives et à diminuer leur charge émotionnelle, lorsque ces pensées réapparaissaient. Francine Shapiro fit donc l’hypothèse d’un lien entre les deux événements. Ils s’ensuivent quelques mois d’expérimentation sur elle-même, puis avec ses proches, et enfin avec ses patients en psychothérapie (source : Passeport santé).

EMDR et mémoire

Les individus traitent naturellement les expériences traumatiques. Cependant, quand une personne est gravement traumatisée par un évènement submergeant ou par une exposition répétée à la souffrance, ce processus de guérison peut être dépassé, laissant les expériences perturbatrices d’origine, non traitées. Ces souvenirs non traités peuvent être stockés dans le cerveau sous une forme « brute » et ré-évoqués en permanence lorsque la personne vit des évènements similaires à l’expérience d’origine.

Les réseaux de mémoires sont considérés comme la base sous-jacente des pathologies et de la santé mentale. Dans l’approche EMDR, on pose l’hypothèse qu’un processus de retraitement de l’information forme des associations adaptatives entre des réseaux d’informations stockées. Le protocole EMDR inclut un processus associatif permettant d’établir les connexions appropriées.

Description

L’EMDR repose sur le modèle du « processus de traitement adaptatif de l’information » et un mécanisme neuro-émotionnel créé grâce à des mouvements oculaires, permettant de dépasser des vécus traumatiques, non digérés et responsables de divers symptômes, parfois très invalidants. On peut ainsi soigner des séquelles traumatiques même de nombreuses années après. La psychothérapie EMDR est une thérapie expérientielle, plutôt que verbal. Elle favorise la remise en route du processus de traitement de l’information bloqué, ce qui en conséquence, permet une intégration efficace.

L’EMDR est une thérapie en 8 phases, dont la durée et le déroulé va varier d’un patient à l’autre. Cette thérapie a des effets simultanés sur le corps, le mental et les émotions, et qui ne se réduit pas à la procédure des stimulations bilatérales alternées (notamment les mouvements oculaires). Les premières séances comprennent les deux premières phases de la thérapie : la personne raconte son histoire et parle de sa problématique. Ces séances permettent de poser le cadre, d’installer une alliance thérapeutique, de définir la demande du patient et d’établir le plan de traitement. Ensuite, la situation problématique est traitée en suivant une procédure précise, qui inclut les mouvements oculaires ou des stimulations bilatérales auditives et tactiles. Des outils psychocorporels peuvent également être donnés au cours des séances afin de poursuivre au-delà des séances.

EMDR et objectifs neurobiologique

L’approche EMDR a pour objectif de diminuer l’activité de l’amygdale de façon à permettre à l’hippocampe et au cortex préfrontal médian de se reconnecter. Les expériences traumatiques peuvent habituellement être assimilées sans qu’une réponse pathologique se développe (Bisson, 2007), mais les croyances pré-existantes et conceptions du monde peuvent augmenter la difficulté à assimiler l’information véhiculée par le trauma. Le souvenir traumatique génère ainsi une menace actuelle, renforcée par une évaluation négative excessive de ce qui s’est passé.

Qu’est-ce que le Trouble de Stress Post Traumatique (TSPT) ?

Les Troubles du Stress Post-Traumatique (TSPT) se développent après un événement extrêmement traumatisant. Ils se manifestent par une reviviscence régulière, accompagnée de manifestations physiques liées à l’émotion extrême, ressentie dans l’enfance ou dans la vie adulte. Le point commun est d’avoir vécu un évènement comme un facteur de stress intense ou d’effroi, face auxquels la personne s’est sentie impuissante.

Lorsqu’un traumatisme survient, le cerveau n’arrive pas à traiter l’évènement dans tous ses aspects. Il reste fragmenté dans la mémoire et devient susceptible d’être réactivé par des fragments rencontrés au quotidien. Le traumatisme est à la l’origine des troubles qui s’ensuivent dont les troubles de stress post-traumatique, comme une souffrance morale et des complications physiques qui altèrent profondément la vie personnelle, sociale et professionnelle :

Des images, des pensées, des cauchemars qui s’imposent au patient de manière répétitive, involontaire et douloureuse. Des flash-backs soudain peuvent le replonger dans le passé, lui faisant revivre la scène, comme s’il y était encore. Le patient vit ainsi un état d’angoisse et de stress permanent. Cette reviviscence survient spontanément, suite à un stimulus (son, lieu, odeur…) ou lorsque la vigilance est moindre (phase d’endormissement). Elle entraîne des manifestations émotionnelles douloureuses : de la peur et des sensations physiques désagréables (sueurs, pâleur, tachycardie, raidissement…)
Les pensées, les discussions, les personnes, les lieux rappelant l’événement traumatique peuvent être systématiquement évités, ce qui restreint considérablement la vie sociale, familiale et/ou professionnelle.
La tristesse, le manque de goût et d’élan vital, l’indifférence affective et émotionnelle sont souvent associés.
L’état de stress entraîne un état d’hypervigilance, des réactions de sursaut, de l’irritabilité, des difficultés de concentration, des troubles du sommeil…

Tous ces troubles peuvent affecter et altérer sévèrement la qualité de vie au quotidien du patient et de ses proches (source : EMDR France).

Déroulement d’une thérapie EMDR

Séance 1

Prise de contact et construction d’une relation thérapeutique de confiance entre le praticien et le patient.

Séances d’anamnèse et prise d’histoire (2 à 3 environ)

Préambule à tout suivi psychologique, ces séances, sur la base d’un entretien dont le style est surtout narratif, permettent de faire connaissance, de mieux connaitre le parcours du patient, de préciser les symptômes, la souffrance mais aussi les ressources, les compétences et ce que le patient de la thérapie.

Séances de préparation préalables (2 à 4 environ)

La préparation au traitement EMDR est indispensable. Ces séances permettent d’expliquer la thérapie EMDR, de valider l’indication de la thérapie, de définir l’objectif de la psychothérapie et d’apprendre la pratique de moyens de stabilisation émotionnelle qui peuvent être utilisés en cours de séance et pratiqués à domicile entre les séances (installation du lieu-sûr).

Séances de traitement

Lorsque le patient est prêt, le retraitement (stimulations bilatérales alternées ou SBA) peut commencer. Les souvenirs perturbants à l’origine de la problématique du patient sont alors retraités, l’un après l’autre. Il faut plusieurs séances pour traiter un seul souvenir.

Dans le retraitement du souvenir traumatique, le patient est invité à se concentrer sur le souvenir perturbant et toutes ses composantes (sensations, émotions, pensées négatives…), puis à suivre le mouvement des doigts du thérapeute en laissant venir ce qui lui vient spontanément. Certaines autres stimulations bilatérales peuvent être utilisées (sonores ou tactiles). C’est un processus de libre association des idées, sensations, émotions et pensées qui se déroule, comme lorsque nous rêvons la nuit. Entre chaque série de stimulations, le patient dit ce qui lui vient spontanément à l’esprit. Le praticien continue les séries de stimulations jusqu’à ce que le souvenir ne génère plus de perturbations chez le patient.

Le retraitement de ce souvenir se termine par l’installation d’une pensée positive et lorsque de bonnes sensations corporelles s’installent (source : EMDR France).

La thérapie EMDR se déroule en 8 phases

L’EMDR contient huit phases au cours desquelles sont identifiés et traités les facteurs qui contribuent à la pathologie et au bien-être global du patient. La réduction des symptômes se base sur le retraitement adaptatif des expériences traumatiques. L’EMDR propose une perspective thérapeutique qui relie les souvenirs cognitifs, émotionnels, comportementaux, physiologiques, expérientiels et existentiels. Le but thérapeutiue n’est pas seulement de diminuer la souffrance et la perturbation du patient, mais également d’améliorer son bien-être et son fonctionnement (Shapiro, 1995).

Prise d’histoire (anamnèse, symptômes, histoire de vie, ressources, compétences, hygiène de vie, facteurs de sécurité…)
Préparation (explication de la thérapie EMDR, psycho-éducation, installation du lieu sûr…)
Evaluation (questions sur le ressenti, accès à la mémoire…)
Désensibilisation (stimulations bilatérales alternées visuelles, tactiles ou auditives)
Installation (cognition positive)
Scanner corporel
Clôture (stabilisation, informations…)
Réévaluation

Alerte / Avertissement

La Commission d’Éthique et de Déontologie de l’association EMDR France, dans la continuité directe du travail de la Miviludes (Ministère de l’Intérieur, en lutte contre les dérives sectaires) tient à attirer l’attention du public sur les risques à consulter des praticiens EMDR non reconnus par EMDR Europe. L’association EMDR France regroupe les praticiens formés à la psychothérapie EMDR par des formateurs accrédités par EMDR Europe. Certains praticiens quittent l’association, ne cotisent plus au fil des années, leur accréditation reste néanmoins valide durant 5 années. Au terme de ce délai, s’ils ont suivi le parcours imposé par EMDR Europe de supervision et de formation continue, ils peuvent être réaccrédités. Qu’ils soient accrédités, ou bien réaccrédités, ils demeurent porteurs du titre officiel de : « PRATICIENS ACCREDITES EMDR EUROPE » (source : EMDR France).

Recommandations internationales de traitement pour l’EMDR

L’EMDR est recommandé par de nombreuses organisations : American Psychiatric Association, American Psychological Association, , National Council for Mental Health, California Evidence-Based Clearinghouse for Child Welfare, CREST, Department of Veterans Affairs & Department of Defense, Dutch National Steering Committee Guidelines Mental Health Care, International Society for Traumatic Stress Studies, HAS – Haute Autorité de Santé, INSERM, National Institute for Clinical Excellence, OMS – organisation mondiale de la santé, SAMHSA’s National Registry of Evidence-based Programs and Practices, Therapy Advisor, United Kingdom Department of Health…

EMDR Europe évalue les formateurs et les programmes des formations, tient un congrès annuel, développe des directives pratiques pour l’application de l’EMDR dans diverses circonstances et soutient la recherche sur l’EMDR (site : www.emdr-europe.org).

EMDR France est l’association française de professionnels EMDR reconnue par l’association EMDR Europe dont elle est garante en France de l’application des règles d’éthique et de pratique de la thérapie EMDR, elle garantie auprès du public la formation des praticiens EMDR acrrédités (site : www.emdr-france.org).

Action EMDR contre le Trauma (AET) est une association française à but non lucratif axée sur le traitement des victimes de traumatismes, constituée de thérapeutes bénévoles et sympathisants, elle travaille également en partenariat sur des projets en Europe et dans le monde (site : www.action-emdr-trauma.org)

Trauma AID Europe coordonne les différentes actions des associations humanitaires autour de la thérapie EMDR pour la formation des thérpeutes. Elle permet, entre autres, à des collègues venant de pays défavrorisés d’assister à la conférence EMDR Europe annuelle (site : www.traumaaideurope.org).

EMDR revue est le site français créé par Jacques Roques qui regroupe des articles sur la théorie et la clinique de la thérapie EMDR (site : www.emdrrevue.com).